Bioimpedanciometry in nutritional and hydration assessments in a single dialysis center / Bioimpedanciometria em avaliações nutricionais e de hidratação em um único centro de diálise

ABSTRACT Background: Bioimpedance analysis (BIA) has been demonstrated to add accuracy to nutritional and volume status assessments in dialysis (HD) patients. Aim: to describe a sample of dialysis patients from a single center on their demographics and BIA of volume distribution and nutritional status, and mortality during 12-month follow-up. Methods: prospective observational cohort study to evaluate vintage HD patients with single-frequency BIA. Results: we evaluated 82 patients, 29% over 65 years old. Elderly patients had higher ECW/TBW (0.51 vs. 0.44, p < 0.0001), and narrower phase angle (PhA) (4.9 vs. 6.4º, p < 0.0001). Fifteen patients (18.2%) died during follow-up, eight (53%) were elderly. Death was associated with age (62.6 vs. 50.2 years, p = 0.012), post-HD PhA (4.8 vs. 6.2º, p = 0.0001), and post-HD ECW/TBW (0.50 vs. 0.45, p = 0.015). The ROC curve analysis to predict mortality found ECW/TBW ≥ 0.47 and PhA ≤ 5.5º to have the best sensitivity and specificity. One-year patient survival was lower with post-HD ECW/TBW ≥ 0.47 (69.5% vs. 90.6%, p = 0.019), age ≥ 65 years (64.2%, vs. 86.2%, p = 0.029), and PhA ≤ 5.5º (68.2 vs. 91.0%, p = 0.002). Cox regression analysis demonstrated that PhA [HR 5.04 (95%CI 1.60-15.86), p = 0.006] remained associated with death after adjusting for age and ECW/TBW. Conclusion: BIA is useful in assessing volume distribution and nutrition in HD patients, and combined with clinical judgement, may help determine dry weight, especially in elderly patients. Narrower PhA and higher ECW/TBW after HD were associated with poorer one-year survival.

RESUMO Antecedentes: Análise de bioimpedância (BIA) demonstrou adicionar acurácia às avaliações de estado nutricional e de volume em pacientes em diálise (HD). Objetivo: descrever amostra de pacientes em diálise de um único centro quanto aos aspectos demográficos e BIA na distribuição de volume e no estado nutricional, e a mortalidade em 12 meses de acompanhamento. Métodos: estudo de coorte observacional prospectivo para avaliar pacientes prevalentes em HD com BIA de frequência única. Resultados: avaliamos 82 pacientes, 29% acima de 65 anos. Pacientes idosos apresentaram maior AEC/ACT (0,51 vs. 0,44; p < 0,0001), e ângulo de fase mais estreito (PhA) (4,9 vs. 6,4º; p < 0,0001). Quinze pacientes (18,2%) foram a óbito durante acompanhamento, oito (53%) eram idosos. Óbito foi associado à idade (62,6 vs. 50,2 anos, p = 0,012), PhA pós-HD (4,8 vs. 6,2º; p = 0,0001), e AEC/ACT pós-HD (0,50 vs. 0,45, p = 0,015). A análise da curva ROC para prever mortalidade constatou que AEC/ACT ≥ 0,47 e PhA ≤ 5,5º apresentam melhor sensibilidade e especificidade. Sobrevida do paciente em um ano foi menor com AEC/ACT pós-HD ≥ 0,47 (69,5% vs. 90,6%; p = 0,019), idade ≥ 65 anos (64,2% vs. 86,2%; p = 0,029), e PhA ≤ 5,5º (68,2 vs. 91,0%; p = 0,002). A análise de regressão de Cox demonstrou que PhA [HR 5,04 (IC 95% 1,60-15,86); p = 0,006] permaneceu associado ao óbito após ajuste para idade e AEC/ACT. Conclusão: BIA é útil ao avaliar distribuição de volume e nutrição em pacientes em HD, e juntamente com julgamento clínico, pode ajudar a determinar o peso seco, principalmente em pacientes idosos. PhA mais estreito e maior AEC/ACT pós-HD foram associados a pior sobrevida em um ano.

Enlarged waist combined with elevated triglycerides (hypertriglyceridemic waist phenotype) and HDL-cholesterol in patients with heart failure / Cintura aumentada combinada a triglicerídeos elevados (fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica) e HDL-colesterol elevado em pacientes com insuficiência cardíaca

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: The association of serum triglycerides plus waist circumference seems to be a good marker of cardiovascular risk and has been named the “hypertriglyceridemic waist” phenotype. The aim of our study was to investigate the association between the hypertriglyceridemic waist phenotype and HDL-cholesterol among patients with heart failure. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary-level hospital in southern Brazil. METHODS: We included patients with heart failure aged > 40 years. Anthropometric assessment (weight, height, waist and hip circumferences) was performed; body mass index (BMI) and waist-hip ratio were calculated and lipid measurements (serum total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol and triglycerides) were collected. In men and women, respectively, waist circumference ≥ 94 cm and ≥ 80 cm, and triglycerides ≥ 150 mg/dl were considered abnormal and were used to identify the hypertriglyceridemic waist phenotype. Analyses of covariance were used to evaluate possible associations between levels of HDL-cholesterol and the hypertriglyceridemic waist phenotype, according to sex. RESULTS: 112 participants were included, of whom 62.5% were men. The mean age was 61.8 ± 12.3 years and the mean ejection fraction was 40.1 ± 14.7%. Men and woman presented mean HDL-cholesterol of 40.5 ± 14.6 and 40.9 ± 12.7 mg/dl, respectively. The prevalence of the hypertriglyceridemic waist phenotype was 25%. There was a significant difference in mean HDL-cholesterol between men with and without the hypertriglyceridemic waist phenotype (32.8 ± 14.2 versus 42.1 ± 13.7 mg/dl respectively; P = 0.04), even after adjustment for age, body mass index, type 2 diabetes mellitus, use of statins and heart failure etiology. CONCLUSIONS: The hypertriglyceridemic waist phenotype is significantly associated with lower HDL-cholesterol levels in men with heart failure.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A associação de triglicerídeos séricos e circunferência da cintura parece ser um bom marcador de risco cardiovascular e é denominada fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica. O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre o fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica e o HDL-colesterol em pacientes portadores de insuficiência cardíaca. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em um hospital terciário no sul do Brasil. MÉTODOS: Foram incluídos indivíduos com insuficiência cardíaca com idade > 40 anos. Foram realizadas as medidas antropométricas (peso, estatura, circunferência da cintura e do quadril) e calculados índice de massa corporal e relação cintura quadril, e foi avaliado o perfil lipídico (colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol e triglicerídeos séricos). Em homens e mulheres, respectivamente, circunferência da cintura ≥ 94 cm e ≥ 80 cm e triglicerídeos ≥ 150 mg/dl foram considerados anormais e usados para identificação do fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica. Análises de covariância foram usadas para avaliar possíveis associações entre níveis de ­HDL-colesterol e o fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica de acordo com o sexo. RESULTADOS: Foram incluídos 112 participantes e 62,5% eram homens. A média de idade foi de 61,8 ± 12,3 anos e a fração de ejeção média foi 40,1 ± 14,7%. Homens e mulheres apresentaram médias de HDL-colesterol 40,5 ± 14,6 e 40,9 ± 12,7 mg/dl, respectivamente. A prevalência do fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica na amostra foi de 25%. Observou-se diferença significativa entre as médias de ­HDL-colesterol entre homens com e sem o fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica (32,8 ±14,2 versus 42,1 ± 13,7 mg/dl, P = 0,04), mesmo após ajuste para idade, índice de massa corporal, diabetes mellitus tipo 2, uso de estatinas e etiologia da insuficiência cardíaca. CONCLUSÕES: O fenótipo da cintura hipertrigliceridêmica está associado significativamente com menores níveis de HDL-colesterol em homens com insuficiência cardíaca.

Lipid profile in cirrhotic patients and its relation to clinical outcome.

BACKGROUND: Carriers of hepatitis C virus have lower levels of total cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol, low density lipoprotein- cholesterol and triglycerides compared to uninfected patients. With the progression of liver disease, the values ​​for cholesterol and its fractions reduce linearly, with reduction ratio of lipid profile and markers Child-Pugh and MELD. AIM: To determine the relationship between decrease dlipid profile with clinical outcome presented (liver transplantation or death pre-transplant). METHODS: Was conducted a cross sectional analytical study of a follow-up study performed by reviewing medical records. Cirrhotic patients treated at theClinic of Gastroenterology from a large tertiary hospital with cirrhosis of viral etiology and/or alcohol were studied. The clinical characteristics (gender, age and etiology of cirrhosis) and lipid profile data from150 patients were collected in the year 2010.To analyze the occurrence of clinical outcomes (liver transplantation or death pre-transplant) patients were evaluated after four years. RESULTS: The prevalent cause was hepatitis C virus (53,3%), followed by alcohol (32%) and hepatitis C and alcohol (14,6%). Males represented 62% of the sample and the average age was 63.1±9.11 years. The prevalent lipid changes were hypocholesterolemia associated with hypotriglyceridemia (36,6%) and isolated hypocholesterolemia (34,6%). Analyzing groups of patients that showed abnormalities related to lipid profile, was identified a significant association between isolated hypocholesterolemia and clinical outcome-liver transplant(p <0.025) and 18% probability of performing liver transplantation in this group of patients. There was no association between decreased lipid profile and death. CONCLUSION: Isolated hypocholesterolemia contributes to assess the progression of liver disease, because of the association between lowering cholesterol and its fractions and the clinical outcome - liver transplant.

Lipid profile in cirrhotic patients and its relation to clinical outcome / Perfil lipídico de pacientes cirróticos e sua relação com o desfecho clínico

BACKGROUND: Carriers of hepatitis C virus have lower levels of total cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol, low density lipoprotein- cholesterol and triglycerides compared to uninfected patients. With the progression of liver disease, the values ​​for cholesterol and its fractions reduce linearly, with reduction ratio of lipid profile and markers Child-Pugh and MELD. AIM: To determine the relationship between decrease dlipid profile with clinical outcome presented (liver transplantation or death pre-transplant). METHODS: Was conducted a cross sectional analytical study of a follow-up study performed by reviewing medical records. Cirrhotic patients treated at theClinic of Gastroenterology from a large tertiary hospital with cirrhosis of viral etiology and/or alcohol were studied. The clinical characteristics (gender, age and etiology of cirrhosis) and lipid profile data from150 patients were collected in the year 2010.To analyze the occurrence of clinical outcomes (liver transplantation or death pre-transplant) patients were evaluated after four years. RESULTS: The prevalent cause was hepatitis C virus (53,3%), followed by alcohol (32%) and hepatitis C and alcohol (14,6%). Males represented 62% of the sample and the average age was 63.1±9.11 years. The prevalent lipid changes were hypocholesterolemia associated with hypotriglyceridemia (36,6%) and isolated hypocholesterolemia (34,6%). Analyzing groups of patients that showed abnormalities related to lipid profile, was identified a significant association between isolated hypocholesterolemia and clinical outcome-liver transplant(p <0.025) and 18% probability of performing liver transplantation in this group of patients. There was no association between decreased lipid profile and death. CONCLUSION: Isolated hypocholesterolemia contributes to assess the progression of liver disease, because of the association between lowering cholesterol and its fractions and ...

RACIONAL: Portadores do vírus da hepatite C apresentam menores valores de colesterol total, lipoproteína de alta densidade, lipoproteína de baixa densidade e triglicerídeos, quando comparados aos pacientes não infectados. Com a progressão da hepatopatia, os valores de colesterol e suas frações reduzem linearmente, havendo relação entre redução do perfil lipídico e os marcadores Child-Pugh e MELD. OBJETIVO: Verificar a relação entre redução do perfil lipídico e o desfecho clínico apresentado (transplante hepático ou óbito pré-transplante). MÉTODOS: Análise transversal de um estudo de acompanhamento, realizado através da revisão de prontuários médicos. Foram estudados pacientes cirróticos, acompanhados no Ambulatório de Gastroenterologia de um hospital terciário de grande porte com cirrose de causa viral e/ou alcoólica. As características clínicas (sexo, idade e etiologia da cirrose) e dados de perfil lipídico dos 150 pacientes estudados foram coletados no ano de 2010. Para análise da ocorrência dos desfechos clínicos, os pacientes foram avaliados após quatro anos. RESULTADOS: A causa prevalente foi vírus da hepatite C (53,3%), seguida de álcool (32%) e vírus da hepatite C e álcool (14,6%). O sexo masculino representou 62% da amostra e a média de idade foi de 63,1±9,11 anos. As alterações lipídicas prevalentes foram hipocolesterolemia associada à hipotrigliceridemia (36,6%) e hipocolesterolemia isolada (34,6%). Analisando-se os grupos de pacientes que apresentaram alteração referente ao perfil lipídico, identificou-se associação significativa entre hipocolesterolemia isolada e o desfecho clínico - transplante hepático (p<0,025), sendo 18% a probabilidade de realização de transplante hepático neste grupo de pacientes. Não houve associação entre redução do perfil lipídico e óbito. CONCLUSÃO: A hipocolesterolemia isolada contribui para avaliação da progressão da hepatopatia, devido à associação entre redução do colesterol e suas frações ...

Avaliação antropométrica em idosos: estimativas de peso e altura e concordância entre classificações de IMC / Anthropometry assessment in the elderly: estimates of weight and height and agreement between BMI ratings

OBJETIVO: Avaliar a concordância entre diferentes classificações de Índice de Massa Corporal (IMC) e verificar modelos de fórmulas propostas para estimativa de peso e altura que podem ser aplicadas na população idosa do Sul do Brasil. MÉTODO: Estudo transversal que avaliou 131 idosos residentes de três instituições de longa permanência para idosos (ILPIs) no Sul do Brasil, por meio de uma avaliação antropométrica, utilizando peso, estatura, altura do joelho, dobra cutânea subescapular, circunferência da panturrilha, circunferência do braço, circunferência abdominal e hemienvergadura. RESULTADOS: A idade média da amostra foi de 78,9 anos, sendo 41,2% homens e 58,8% mulheres. De acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), apenas dois idosos (1,5%) apresentaram baixo-peso, 63 idosos (48,1%) foram classificados como eutróficos e 66 (50,4%) foram classificados com sobrepeso, obesidade grau I e II. Já os pontos de corte estipulados por Lipschitz determinaram que 21 idosos (16%) se encontram com baixo-peso, 69 (52,7%) eutróficos e 41 (31,3%) com sobrepeso. Ao comparar as medidas de peso e altura aferidas com as mesmas medidas estimadas, percebe-se que a única que não mostrou diferença significativa foi a fórmula de estimativa de altura de Rabito. CONCLUSÃO: Os pontos de corte utilizados apresentaram moderada concordância, sendo que Lipschitz salienta uma maior faixa de risco para desnutrição. Comparando as medidas de peso e altura aferidas com as medidas estimadas, foi observado que somente a fórmula de estimativa de altura de Rabito pode ser aplicada para esta população.

OBJECTIVE: Assessing the concordance between different classifications of body mass index (BMI) and verify if the formulas to estimate weight and height, that can be applied to the elderly population in Southern Brazil. METHOD: Cross-sectional analysis was applied to 131 elders from three long-stay institutions in Southern Brazil. They were evaluated through anthropometric assessment, considering weight, knee height, sub-scapular skin fold, as well as, calf, arm and waist circumferences and anthropometry. RESULTS: The average age of the samples was 78.9 (41.2% males and 58% females). According to the WHO scale, only two elders (1.5), were considered underweight; 63 of them (48.1) were classified as eutrophic and 66 (50.4%) were classified as being overweight, obesity degrees I and II. On the other hand, cut-off points set by Lipschitz considered 21 elders (16%) as being underweight, 69 ( 52.7%) eutrophic and 41 (31%) as overweight. By comparing standard weight and height measurement to the same estimated measures, it was clear that Rabito's formula for estimated height and weight showed no significant difference. CONCLUSION: The cut-off points showed moderate concordance. Lischitz emphasizes a higher range of risk for malnutrition. Comparing weight and height standard measurements to the estimated ones, it was concluded that just Rabito's formula can be applied to this population.

Avaliação nutricional do paciente cirrótico: comparação entre diversos métodos / Nutritional evaluation of cirrhotic patients: comparison between several methods

Objetivos: Comparar os diferentes métodos de avaliação nutricional para identificação de desnutrição em pacientes cirróticos.Métodos: Foram avaliados pacientes cirróticos em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Os métodos empregados para a avaliação nutricional foram antropometria, índice de massa corporal, prega cutânea tricipital, circunferência braquial e circunferência muscular do braço; métodos funcionais: força de aperto da mão não dominante medida por dinamometria e espessura do músculo adutor do polegar; e avaliação nutricional subjetiva global.Resultados: Foram incluídos no estudo 119 pacientes com média de idade de 56±12 anos, dos quais 67 (56,3 %) eram homens. As etiologias mais frequentes da cirrose foram hepatite C (42%) e consumo de álcool (25,2%). Quanto à gravidade da doença classificada pelo escore de Child-Pugh, 72 pacientes (60,5%), eram A, 43 (36,1%) eram B e4 (3,4%) eram C. O método de avaliação nutricional que mais identificou desnutridos foi a força de aperto da mão não dominante medida por dinamometria (58,8%), seguida por prega cutânea tricipital (34,5%), circunferência do braço (31,1%), circunferência muscular do braço (29,4%), espessura do músculo adutor do polegar (14,3%), avaliação nutricional subjetiva global (6,7%) e o índice de massa corporal (5,9%). Nenhum método detectou associação da desnutrição com a gravidade da doença avaliada pelo escore Child-Pugh.Conclusões: A avaliação nutricional em cirróticos teve uma grande variação entre os diferentes métodos, sendo que a força de aperto da mão não dominante aferida por dinamometria foi o método que mais identificou desnutrição. Ainda não existe um método de avaliação nutricional considerado padrão áureo para esses pacientes. Sugere-se o uso combinado de métodos de avaliação nutricional associados a métodos funcionais na avaliação de pacientes cirróticos.

Aims: To compare the differents methods of nutritional assessment for classification of malnutrition in cirrhotic patients.Methods: Cirrhotic patients were studied in the Complexo Hospitalar da Irmandade Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil. The methods used for nutritional assessment were anthropometry, body mass index, triceps skinfold thickness, mid-upper arm circumference and mid-arm muscle circumference, subjective global assessment, hand grip strength dynamometer measurement and adductor pollicis muscle thickness.Results: We studied 119 adult outpatients with an average age of 56.3±12.0 years, of whom 67 (56.3%) were men. The most frequent etiologies of cirrhosis were: hepatitis C (42%) and alcohol (25.2%). According the severity of the disease classified by Child-Pugh score, 72 patients (60.5%) were A, 43 (36.1%) were B, and 4 (3.4%) were C. The method of nutritional assessment that identified more malnourished patients was the hand-grip strength dynamometer measurement (58.8%), followed by triceps skinfold thickness (34.5%), mid-upper arm circumference (31.1%), mid-arm muscle circumference (29.4%), adductor pollicis muscle thickness (14.3 %), subjective global assessment (6.7%) and body mass index (5.9%). No method detected the association of malnutrition with the severity of disease assessed by Child-Pugh score.Conclusions: Nutritional assessment in cirrhotic patients had a wide variation between the different methods, and the hand grip strength dynamometer measurement was the method that best identified malnutrition. A method of nutritional assessment considered the gold standard for these patients still does not exist. We suggest the combined use of methods ofnutritional assessment associated with functional assessment for patients with cirrhosis.

Comparação do estado nutricional de crianças e adolescentes com neoplasia maligna ao diagnóstico e no follow-up / Comparison of the nutritional status of children and adolescents with malignancy at diagnosis and follow-up from invasive mechanical ventilation

Introdução: O prognóstico do câncer infantil tem evoluído favoravelmente nas últimas décadas. Os sobreviventes possuem risco de complicações a longo prazo, como alteração no estado nutricional e maior incidência de comorbidades. Objetivos: Comparar o estado nutricional de crianças e adolescentes ao diagnóstico de neoplasia e no período de follow-up e relacionar o estado nutricional no follow-up, com o tipo de neoplasia e o tratamento antineoplásico. Método: Estudo transversal, realizado em dois momentos. O primeiro com base em um banco de dados retrospectivo, coletado entre 2001 e 2005 e o segundo com avaliação realizada durante o período de follow-up em 2011. Resultados: A amostra foi de 61 pacientes com média de idade de 5,1 anos (3,05 DP) na primeira avaliação e 12,9 anos (3,09 DP) na segunda avaliação. O período médio de followup foi de 6,8 anos (1,93 DP). Trinta e três pacientes são do sexo masculino, 27 trataram tumores sólidos, 34 doenças hematológicas e 36 realizaram quimioterapia exclusiva.A média dos escores Z para IMC/I aumentou de 0,065 na primeira avaliação para 0,53 na segunda avaliação (p=0,024), independentemente do tipo de neoplasia ou do tipo de tratamento. Oito pacientes apresentavam comorbidades, 18 tinham sequelas do tratamento e 15 usavam algum tipo de medicamento de uso contínuo no período de follow-up. Conclusões: A média dos escores-Z de IMC/I aumentou, dentro dos limites da normalidade, da primeira para a segunda avaliação, independente do tipo de neoplasia ou do tratamento. Os resultados, mesmo preliminares, demonstraram que sobreviventes de câncer infantil tiveram um aumento do IMC no período de follow-up.

Background: The prognosis of childhood cancer has evolved positively in recent decades. Survivors are at risk for long-term complications, such as changes in nutritional status and higher incidence of comorbidities. Aims: To compare the nutritional status of children and adolescents at malignancy diagnosis and during follow-up and to relate nutritional status at follow-up to the type of cancer and anticancer treatment. Method: This is a two-stage cross-sectional study. The first stage was based on data retrospectively collected from a database between 2001 and 2005, and the second stage on the assessment of patients during follow-up in 2011. Results: The sample consisted of 61 patients with a mean age of 5.1 years (±3.05 SD) in the first assessment and 12.9 years (±3.09 SD) in the second assessment. Mean follow-up was 6.8 years (±1.93 SD). Thirty-three patients were male, 27 were treated for solid tumors, 34 for hematologic malignancies, and 36 were treated with chemotherapy alone. The mean z scores for BMI/A increased from 0.065 in the first to 0.53 in the second assessment (p=0.024), regardless of the type of cancer or treatment. Eight patients had comorbidities, 18 showed sequelae after treatment, and 15 required continuous use of medication over the follow-up period. Conclusions: Mean z scores for BMI/A increased, within the normal range, from the first to the second assessment, regardless of the type of cancer or treatment. These results, although preliminary, show that survivors of childhood cancer had a BMI increase during follow-up.

Avaliação nutricional de pacientes com cirrose pelo vírus da hepatite C: a aplicação da calorimetria indireta / Nutritional assessment in patients with cirrhosis: the use of indirect calorimetry

RACIONAL: A desnutrição é freqüente em cirróticos, mas sua avaliação é difícil. A predição do gasto energético basal pela equação de Harris-Benedict não está validada neste grupo. A alternativa seria mensurá-la através da calorimetria indireta. OBJETIVOS: Realizar avaliação nutricional em cirróticos, aferir o gasto energético basal pela calorimetria indireta e compará-lo ao estimado pela equação de Harris-Benedict. MATERIAL E MÉTODOS: Estudaram-se 34 adultos com cirrose pelo vírus da hepatite C, em acompanhamento ambulatorial, classificados de acordo com Child-Pugh e escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal foi estimado pela equação de Harris-Benedict e medido pela calorimetria indireta. Avaliação nutricional foi realizada por antropometria, avaliação nutricional subjetiva global, dinamometria e inquérito recordatório. RESULTADOS: Em relação à classificação de Child-Pugh, 15 (44,2 por cento) eram A, 12 (35,3 por cento) B e 7 (20,6 por cento) C e 33 (97,1 por cento) apresentaram valores inferiores a 20 no escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal estimado foi maior do que o medido (Harris-Benedict 1404,5 ± 150,3 kcal; calorimetria indireta 1059,9 ± 309,6 kcal). A prevalência de desnutrição variou entre os métodos (índice de massa corpórea, circunferência muscular do braço, avaliação nutricional subjetiva global, prega cutânea do tríceps e dinamometria: 0 por cento; 5,9 por cento; 17,6 por cento; 35,3 por cento e 79,4 por cento, respectivamente). A ingestão calórica e protéica foi de 80 por cento e 85 por cento do recomendado, com inadequação na ingestão de cálcio, magnésio, ferro e zinco. CONCLUSÕES: A desnutrição foi freqüente. A dinamometria parece ser o melhor método para o diagnóstico. A ingestão foi inadequada. Considerando que o gasto energético basal estimado foi superior ao medido e a necessidade de maior aporte calórico, a utilização da equação de predição talvez possa substituir a calorimetria indireta.

O uso de nutrição enteral precoce pós-transplante hepático adulto / The use of early enteral feeding post orthotopic liver transplantation in adults

RACIONAL: O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é freqüente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. OBJETIVO: Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. PACIENTES/MÉTODOS: Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. RESULTADOS: A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos (± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77,1 por cento e pela força do aperto da mão não-dominante de 100 por cento. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias (± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias (± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97 por cento dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos (14,2 por cento), sendo que em quatro foi reinstituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6 por cento. Em apenas dois pacientes (5,7 por cento) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. CONCLUSÕES: A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.